Ten przegląd Cochrane pokazuje, że istnieje niewielka lub żadna różnica w bezpieczeństwie zastępowania kroplówki dożylnej (cewnik żylnikowy obwodowy), gdy istnieją wskazania kliniczne w porównaniu z regularną wymianą. Koszt wymiany cewnika tylko wtedy, gdy istnieje wskazanie kliniczne może być niższa niż w przypadku regularnej wymiany.
Co nam powie badanie?
Przegląd systematyczny gromadzi dostępne badania i przeprowadza rygorystyczną ocenę. Pytanie badane w tym systematycznym przeglądzie Cochrane brzmi: Dla pacjentów poddawanych infuzji medycznej, co to znaczy dla pacjentów, aby zmienić cewnik, gdy pojawiają się wskazania kliniczne, w porównaniu do regularnej wymiany (co 3-4 dni) cewnika żylnego obwodowego? Różnica w efekcie?
Wyniki wykazały, że cewniki dożylne zostały zastąpione tylko wtedy, gdy wskazano klinicznie:
Nie może być prawie żadnej różnicy w liczbie pacjentów z zakażeniami krwi związanymi z kroplówką dożylną
Może być niewielka różnica w liczbie pacjentów otrzymujących zakażenia krwi (wszystkie źródła)
Może mieć niewielki lub żaden wpływ na liczbę pacjentów z zakrzepowe zapalenie żył
Może zmniejszyć koszty opieki związane z kroplówką dożylną
Skuteczność zmiany cewników tylko wtedy, gdy pojawiają się wskazania kliniczne w porównaniu do regularnej zmiany cewników
Tle
Większość hospitalizowanych pacjentów może być konieczne do otrzymania płynów lub leków przez cewnik dożylny obwodowy w pewnym momencie podczas ich hospitalizacji. Cewnik żylne obwodowe (zwany również kroplówki dożylnej, dostęp dożylnie, lub kaniona dożylne) jest krótka rurka puste, który jest umieszczony w żyle do wstrzykiwania leków, płynów, lub składników odżywczych bezpośrednio do krwiobiegu.
Cewniki te są zwykle wymieniane co 3-4 dni, aby zapobiec podrażnieniu żył lub zakażeniu krwi. Jednak zmiana cewnika może sprawić, że pacjent poczuje się nieswojo, ponieważ cewnik żyno-żylnik obwodowy może być bardzo bolesny, zwłaszcza gdy jest umieszczony z tyłu dłoni lub nadgarstka. Jeśli wynik bólu wynosi 10 punktów, średni wynik operacji wynosi 4,5 punktu.
Innym ważnym czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę, jest to, że częstsza wymiana cewników może mieć wpływ na koszt obiektu (materiały stosowane do kroplówki dożylnej i pielęgnacji ręcznej).
Odpowiedź, że autorzy tej recenzji nadzieję znaleźć jest to, czy jest to skuteczne i bezpieczne, aby zastąpić cewnik, gdy objawy problemów związanych z cewnikiem występują, w porównaniu z regularnych wymiany cewnika (co 3-4 dni) Znaczne różnice.
Na czym opierają się te informacje?
Autorzy Cochrane przeszukali bazę danych badań w poszukiwaniu odpowiednich badań w kwietniu 2018 roku. Znaleźli 9 badań (randomizowanych kontrolowanych badaniach) z udziałem łącznie 7392 pacjentów. Okazało się, że w siedmiu badaniach rekrutowano dorosłych pacjentów o średnim wieku około 60 lat.
Pozostałe dwa badania rekrutowali pacjentów w każdym wieku. W jednym badaniu średni wiek wynosił około 40 lat, a w drugim średni wiek około 60 lat. Osiem z tych badań obejmowało pacjentów otrzymujących ciągłą lub przerywaną terapię infuzyjną, podczas gdy inne badanie obejmowało tylko przerywane leczenie.
Wszystkie badane interwencje miały na celu zastąpienie cewników, gdy wskazano klinicznie.
W pięciu badaniach zdefiniowano "wskazania kliniczne" jako obecność jednego z następujących objawów: zapalenie żył, miejscowe zakażenie, bakteriemię, naciek (uszkodzenie naczyń, które może wystąpić, gdy cewnik jest luźny lub przechodzi przez ścianę żyły) lub znak niedrożności. W dwóch badaniach zdefiniowano go jako ból w miejscu nakłucia cewnika, przemieszczenie cewnika lub objawy zakrzepowego zapalenia żył z powodu infuzji żył obwodowych. W dwóch badaniach nie opisano definicji wskazań klinicznych. W badaniach porównywano cewniki regularnie, z 7 cyklami zastępczymi co 3-4 dni, a pozostałe 2 badania co 2 dni. Nie zgłosili, jaki rodzaj cewnika żytniego obwodowego (materiał, powłoka, opatrunek) został użyty w badaniu. Pięć badań przeprowadzono w jednym ośrodku ostrego środowiska szpitalnego, dwa były wieloośrodkowe badania przeprowadzone w dużych szpitalach trzeciorzędnych, jedno badanie było randomizowanym badaniem klastrowym 20 oddziałów szpitalnych, a ostatnim Badanie prowadzone jest w środowisku społecznym. Badania przeprowadzono w Australii (5 badań), Brazylii, Chinach, Wielkiej Brytanii i Indiach.
Tutaj przedstawiamy 4 z 7 najważniejszych wyników zgłoszonych w tabeli podsumowującej wyniki przeglądu Cochrane. W przypadku pozostałych dwóch głównych wyników, a mianowicie infiltracji i niedrożności cewnika, badanie wykazało, że w porównaniu z regularnym zamiennikiem, częstość występowania dwóch wyników wymiany cewnika tylko wtedy, gdy pojawiły się wskazania kliniczne, była nieznacznie zwiększona. Dla wszystkich wyników, pewność jest w większości umiarkowane. Główną przyczyną spadku jest ryzyko niespójności i uprzedzeń.
Pewność dowodów (GRADE)
Kiedy podsumowujemy badania i przedstawiamy wyniki (szacunki efektów), musimy również powiedzieć coś o naszej pewności co do tego wyniku. Pewność dowodów może powiedzieć ludziom, że wierzymy, że wynik odzwierciedla prawdziwe życie / rzeczywistość. GRADE jest systemem (lub narzędziem), którego używamy do wydawania tych osądów. Elementy, które oceniamy w GRADE obejmują:
Jak przebiega badanie
Czy badanie jest wystarczająco duże
To, czy badania są wystarczająco podobne
Znaczenie badań
Czy zidentyfikowano wszystkie odpowiednie badania