Cewnik balonowy obwodowy

Cewniki balonowe obwodowe to polimerowe, długie rurki zakończone specjalnym balonem, stosowane podczas angioplastyki tętnic obwodowych, czyli poszerzenia zwężonej tętnicy kończyny górnej lub dolnej (PTA). Tętnice obwodowe to naczynia dostarczające do kończyn bogatą w tlen krew, zapewniając w ten sposób ich prawidłowe funkcjonowanie. Zabiegi angioplastyki obwodowej wykonuje się u pacjentów z miażdżycą tętnic kończyn, u których objawy utrzymują się (np. ból podczas chodzenia, mrowienie, uczucie zimna) pomimo zastosowanego leczenia farmakologicznego.

Cewnik balonowy do szybkiej wymiany
Cewnik dylatacyjny balonowy szybkiej wymiany jest obecnie najpowszechniej stosowanym typem cewnika dylatacyjnego balonowego w przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI). Cewnik posiada boczny otwór znajdujący się 25 cm od końcówki balonu, przez który wprowadza się prowadnik, który wychodzi z bocznego otworu po wprowadzeniu go przez górną część balonu. Taka konstrukcja znacznie ułatwia obsługę operatora i oszczędza czas. Konstrukcja balonu szybkiej wymiany różni się także od innych typów balonów tym, że zawiera segment łączący balon z popychaczem, co czasami prowadzi do pęknięcia. Zarówno balon, jak i prowadnik obsługiwane są przez jedną osobę, co pozwala uzyskać idealny efekt obrazowania. Wadą tego typu cewnika balonowego jest to, że jeśli nie zostanie usunięty cały system balonu, nie będzie można wymienić prowadnika. Jeśli nie zostanie użyty przedłużacz prowadnika, balonu OTW nie można wymienić, a siła pchania jest nieco zmniejszona, a śledzenie jest nieco gorsze.

Cewnik balonowy zakładany na drut
Cewnik balonowy dylatacyjny typu over-the-wire (OTW) został po raz pierwszy zastosowany w PTCA w 1982 roku. Można go stosować w przypadku zmian CTO lub gdy konieczna jest wymiana prowadnika, a także do chemicznej ablacji przegrody międzykomorowej i pomiaru ciśnienia w jamie centralnej oraz pomiaru krwi próbowanie. Obecnie balony OTW są rzadko stosowane klinicznie. Zalety cewnika balonowego dylatacyjnego OTW obejmują łatwą wymianę prowadników i dobre prowadzenie. Gdy prowadnik ma trudności z przejściem przez zmianę okluzyjną, balon OTW może zapewnić dodatkowe wsparcie, podobne do roli mikrocewnika. Jeżeli prowadnik w dalszym ciągu nie może przejść przez zmianę, cewnik dylatacyjny balonowy OTW można zastosować jako cewnik transmisyjny w celu wymiany innych prowadników. Po przejściu prowadnika przez zmianę cewnik dylatacyjny balonowy OTW można również zastosować do angiografii dystalnej, aby ułatwić ocenę, czy prowadnik znajduje się w prawdziwej jamie. Dlatego cewnik balonowy dylatacyjny OTW nadal ma pewne zalety w leczeniu zmian CTO. Wadą tego typu cewnika balonowego jest nieco większy rozmiar balonu i długość stalowego drutu wynosząca 300 cm, co wymaga współpracy dwóch operatorów.

Stały cewnik balonowy z prowadnikiem
Cewnik dylatacyjny balonowy posiada giętki prowadnik z tworzywa sztucznego, zamocowany na górze cewnika, o długości 2 cm. Spośród powszechnie stosowanych cewników dylatacyjnych balonowych posiada najmniejszy kształt zewnętrzny, co zwiększa szybkość przechodzenia przez zmianę i daje idealny efekt obrazowania, a jego obsługa wymaga tylko jednej osoby. Jednakże, gdy cewnik wchodzi do docelowego naczynia krwionośnego, należy go popchnąć do przodu, obracając w obu kierunkach, co powoduje, że cewnik jest podatny na pękanie. Nie może poruszać się samodzielnie i nie może wymieniać przewodów doprowadzających. Zasadniczo nie jest już stosowany klinicznie.

Rodzaje cewników balonowych perfuzyjnych
Cewnik dylatacyjny z balonem perfuzyjnym ma wiele bocznych otworów na bliższym i dalszym końcu, więc gdy balon jest napełniony, krew może nadal przedostawać się do chorego dystalnego końca.
Gdy średnie ciśnienie w aorcie wynosi 80 mmHg, dystalny przepływ krwi może nadal osiągnąć 40-60 ml/min. Gdy konieczne jest ciągłe ciśnienie balonu w celu leczenia powikłań, takich jak perforacja tętnicy wieńcowej, zastosowanie cewników dylatacyjnych z balonem perfuzyjnym ma pewne zalety. Główną wadą jest to, że cewnik jest stosunkowo gruby i ma słabą zdolność do przenikania przez zmiany chorobowe.

Specjalne typy cewników balonowych
Specjalne typy balonów stosowane obecnie w praktyce klinicznej obejmują głównie balony z podwójnym drutem, balony tnące, balony uwalniające lek itp. Zasadniczo te trzy typy balonów należą do cewników dylatacyjnych z balonikami szybkiej wymiany, ale mają specjalne funkcje, które różnią się od konwencjonalnych balony szybkiej wymiany.
Zewnętrzna średnica balonu z podwójnym drutem jest podobna do średnicy zwykłego balonu, a na końcu balonu znajduje się wewnętrzny prześwit służący do prowadzenia kształtu drutu. Dodatkowo na powierzchni balonu znajduje się nieruchomy drut, umiejscowiony pod kątem 180 stopni po obu stronach balonu względem prowadnika.
Balon z podwójnym drutem może w regularny sposób przecinać tkankę płytki nazębnej, przy minimalnym uszkodzeniu śródbłonka i gwarantując, że balon się nie przesunie. Balon tnący to produkt łączący technologię mikronacinania z rozszerzaniem balonowym. Obecnie stosowane klinicznie balony tnące to produkty trzeciej generacji, które charakteryzują się lepszą przepuszczalnością, mogą osiągnąć pełne rozszerzenie przy niższym ciśnieniu oraz charakteryzują się niskim współczynnikiem nieregularnego rozdzierania błony wewnętrznej naczyń i niskim współczynnikiem ponownego zwężenia w dłuższej perspektywie.
Balon uwalniający lek to produkt, który łączy w sobie tradycyjną technologię rozszerzania balonu z technologią uwalniania leku i stopniowo wykazuje swoją wyższość jako skuteczne uzupełnienie stentowania. Balon uwalniający lek pozwala uniknąć skutków ubocznych powodowanych przez metalowe stenty i nośniki polimerowe, a także może aplikować leki na określone obszary chorej ściany naczyń krwionośnych, aby kontrolować ponowne zwężenie.

Cewnik dylatacyjny balonowy składa się głównie z trzech części, w tym guzka, balonika i popychacza. Poza tym, jako połączenie popychacza z balonem, element łączący ma duży wpływ na zdolność pchania i odporność balonu na pękanie.
Drut stalowy z rdzeniem będzie zwykle dodawany do wiązania balonu w celu zwiększenia wytrzymałości podtrzymującej oraz poprawy wyporności na pchanie i odporności na pękanie cewnika dylatacyjnego z balonem.

Garnek cewnika dylatacyjnego balonowego
Parametry wielkości (takie jak średnica, długość i twardość) guzka cewnika dylatacyjnego balonowego są bezpośrednio związane z jego zdolnością do przenikania przez zmianę okluzyjną.
Jeśli guzek ma konstrukcję stożkową, wówczas średnica guzka balonu zmniejsza się, a siła śledzenia cewnika rozszerzającego balonu wzrasta.
Ogólnie rzecz biorąc, cewnik dylatacyjny balonowy z krótką twardą główką jest odpowiedni do leczenia poważnych zmian patologicznych zwężenia, podczas gdy cewnik dylatacyjny z długą miękką główką jest bardziej odpowiedni do leczenia zmian obwodowych.

Balon cewnika dylatacyjnego balonowego
Materiały użyte do balonu mają ogromny wpływ na podatność cewnika dylatacyjnego balonowego. Balon z materiału PET ma małą podatność, podczas gdy balon z materiału POC ma dużą podatność. Obecnie powszechnie stosowany balon kliniczny o połowie podatności jest wykonany z materiału nylonowego.
Wydajność cofania cewnika dylatacyjnego z balonikiem oznacza możliwość przywrócenia średnicy balonu po przywróceniu dylatacji balonu. Cewnik dylatacyjny balonowy może być jednym ze wskaźników oceniających przejście balonu przez zmianę.
Jest to również związane z materiałem balonowym. Obecnie na powierzchni balonu wykorzystuje się głównie hydrofilowy materiał powłokowy, który poprawia zdolność balonu do przenikania przez zmianę chorobową.

Popychacz cewnika dylatacyjnego balonowego
W przypadku przesyłania razem kilku cewników dylatacyjnych balonowych w celu leczenia zmian chorobowych, takich jak zmiany rozwidlone, należy określić zależność pomiędzy średnicą zewnętrzną popychacza cewnika dylatacyjnego balonu a średnicą wewnętrzną cewnika prowadzącego.